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En mamografía la búsqueda de la excelencia, tanto en la generación de la imagen, como en el almacenamiento y comunicación de los resultados, ha conducido su desarrollo hacia la digitalización.

Esto fue generado en 1991, posterior a un panel del National Cancer Institute en USA, donde los expertos en mamografía determinaron hacia donde deberían dirigirse los fondos para el desarrollo e investigación⁽¹⁾.

Grandes avances se han realizado a través de dos líneas. La primera, es la Mamografía Digital propiamente tal^(2,3), conocida en la literatura con la sigla DR, éstos mamógrafos usan ya sea un método indirecto, con dos pasos para la digitalización o bien un sistema directo, en donde los equipos con sus detectores, convierten directamente sus lecturas en carga eléctrica (Figura 1).

Métodos de obtención de la imagen mamográfica (ver ilustración 1):
• Mamografía convencional o analógica.
• Mamografía digital directa ‐ DR (Direct Radiography).
• Mamografía digital indirecta ‐ CR (Computed Radiography) o
digitalizada.

Una segunda línea es la entregada por la radiología computada (CR), que usando un lector láser, procesa la placa obtenida en un mamógrafo convencional.

Figura 1 a-c. Comparación entre los sistemas detector pantalla-película y DR. a: Sistema pantalla-película. En este la radiación no atenuada contacta con los cristales, se generan fotones de luz que impresionan la película. b: Sistema digital con conversión indirecta. Este sistema utiliza una capa centellante que absorbe los rayos X, genera fotones de luz, y estos son detectados por fotodiodos. c: Sistema digital con conversión directa. Utiliza un fotoconductor para absorber los rayos X y directamente genera la señal.

Mamografía convencional

En la mamografía convencional la imagen se obtiene usando detectores pantalla-película, que graban los fotones de radiación que pasan a través de la mama (Figura 1). Uno de los protagonistas, en esta imagen analógica son los detectores pantalla-película, que en la práctica determinan en alto grado entre otras cosas, la resolución espacial.

Algunas pantallas con más actividad que otras, tendrán más material fosforescente que al interactuar con los fotones de radiación permitirán una exposición más corta disminuyendo la posibilidad de borrosidad por movimiento y además reducirán la dosis glandular, sin embargo, la calidad se verá afectada por el aumento de la borrosidad resultante de la producción e interacción de una mayor cantidad de luz⁽²⁾.

Un problema importante del sistema detector pantalla-película es el hecho que las películas no tienen capacidad de respuesta inmediata a los fotones que la inciden, es así como obtenemos en las áreas de mayor densidad, mayor absorción de radiación, que en la imagen aparecen más blancas⁽²⁾, quedando un rango muy pequeño para que la atenuación de la radiación en los tejidos se exprese en términos de contraste (Figura 2). Este hecho debe tomarse en cuenta sobre todo cuando constatamos que aunque con la película se obtenga una alta resolución, al no acompañarse de un adecuado contraste, determinara que algunas lesiones sean subdiagnosticadas.

Figura 2. Curva de Hunter y Driffield. En ambos extremos (pie y hombro) de la curva (flechas) no se producen contraste, el cual solo ocurre en el espacio de la pendiente (modificada de referencia 2).

Mamografía digital

Todas las razones enunciadas llevaron a establecer como prioridad la línea de investigación hacia la mamografía digital, desarrollándose altas tecnologías que presentan diferencias importantes en su desarrollo.

Se ha logrado dos tipos de obtención de imágenes conocidas como digitales^(2,3). Ambos van asociadas al desarrollo de otros factores, diferentes de la producción de la imagen propiamente tal, como lo son la tecnología de monitores, vías de transmisión, software de procesamiento de las imágenes, etc.

La mamografía digital primaria o digital propiamente tal⁽²⁾ mide directamente los fotones de radiación que pasan por la mama. La importancia de esto es que el equipo tiene la capacidad de leer los primeros fotones lo cual no es obtenido con el sistema pantalla-película y además lee un gran flujo de ellos, permitiendo la obtención de información de una enorme cantidad de puntos de la mama, practicándose un mapeo más exacto de las variaciones de atenuación de los tejidos mamarios.

Este sistema se utiliza en mamógrafos digitales directos y mamógrafos digitales indirectos.

Los mamógrafos digitales directos tienen detectores de radiación que convierten directamente la información en carga eléctrica (Figura 3). Habitualmente utilizan selenio como fotodetectores por su afinidad con los rayos X. Los indirectos ocupan dos pasos en el proceso de digitalización: la ra-diación convertida en luz es recibida por fotodiodos y transformada en carga eléctrica.

Figura 3. Corte de detector digital directo. Este usa Selenio amorfo.

Por último en el sistema pantalla-película la imagen una vez obtenida no puede modificarse, puede perderse y en ocasiones su transmisión y almacenamiento crea verdaderos problemas. Sin embargo, debemos tener en consideración que este sistema, es económico y eficaz en la producción de imágenes cuando se usa una adecuada combinación pantalla-película. La película usada normalmente tiene una resolución teórica de 17 a 20 pares de líneas por mm⁽²⁾.

Ambos sistemas pertenecen al grupo conocido en la literatura como radiología digital directa (DR).

El segundo sistema aún no aprobado en USA por la Food and Drug Administration (FDA) es la conocida como sistemas de radiología computada (CR) dado que utiliza procesos computacionales y digitaliza posteriormente la imagen ocupada con un lector láser.

Los digitalizadores trabajan al pasar la luz a través de la radiografía, grabando la intensidad de la luz transmitida en cada punto de la imagen, consignándole un número a esta intensidad lumínica. Luego se copia de manera digital, permitiendo manipulación posterior de la imagen. La crítica a este sistema tiene que ver con que sería una copia de la imagen latente que potencialmente pierde información y aumenta el ruido en la imagen.

Discusión

La mamografía digital tiene dos expre- siones: CR y DR. Los CR son la digitalización de la imagen convencional. Los DR son mamógrafos digitales propiamente tales. De estos hay dos tipos, que básicamente se diferencia en que uno es más directo que el otro, al evitar el paso intermedio de luminosidad.

En el campo de la digitalización de imágenes, los factores de calidad se ven influidos por múltiples protagonistas.

La mamografía digital no esta ajena a este hecho aunque siguen teniendo importancia los factores de calidad convencionales. Aparte de la fuente de digitalización, los factores principales son las estaciones de trabajo, la luminosidad de las pantallas, las líneas del monitor, los softwars de manipulación, la velocidad de transmisión, que sin lugar a dudas son objeto de mejoras sustanciales tanto en mamografía digital (DR) como en imágenes digitalizadas (CR).

En el análisis clínico, los trabajos de inves-tigación recientes han demostrado que la mamo-grafía digital al menos es tan buena como la convencional en el diagnóstico por imágenes⁽⁵⁾, aclarando que aún no se reconocen resultados del método más directo de todos que ya está en el mercado.

Es un tema que debemos seguir analizando, porque creemos aún necesita mayor desarrollo.

Conclusiones

Aún en proceso de evolución estos sistemas son prometedores. El sistema de digitalización de la imagen (CR) representa una veta a investigar, por tratarse de un método asequible en términos de costos para nuestro medio.

De todos modos es imperativo comprender que tanto por razones de potencial calidad como por factores de avance de la radiología general la mamografía va a ser digital tarde o temprano, esto va a facilitar el funcionamiento del servicio de radiología, va a evitar las recitaciones de pacientes, va a mejorar la información a los tratantes y va a apoyar la descontaminación por la eliminación de los químicos y placas radiológicas.

Gantry: Coraza que aloja el tubo de rayos X, los colimadores y los detectores de una máquina de TAC o de radioterapia

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082004000100008#:~:text=La%20mamograf%C3%ADa%20digital%20tiene%20dos,el%20paso%20intermedio%20de%20luminosidad.

Las calcificaciones mamarias no se notan al tacto ni provocan ningún síntoma, y se descubren al realizar una mamografía rutinaria. Aunque suelen ser benignas, en ocasiones el médico decide seguir de cerca su evolución.

QUÉ SON LAS MICROCALCIFICACIONES

Las microcalcificaciones son las lesiones no palpables más frecuentes de la mama. Son diminutos depósitos de calcio en el tejido mamario que se observan en una mamografía en forma de pequeños puntos blanquecinos. No provocan dolor ni ningún otro síntoma, por lo que se trata de un problema que se diagnostica (y ocurre frecuentemente) al realizar esta prueba rutinaria.

En sí mismas no son peligrosas. La mayoría de las que se encuentran en mamografías son benignas, aunque a veces pueden indicar que algo está ocurriendo y es necesario hacer más pruebas. Por ejemplo, en casos muy concretos pueden ser un signo de cáncer de mama.

POR QUÉ SE PRODUCEN EN EL PECHO

Aunque se trate de acúmulos de calcio, el que consumimos a través de la alimentación o tomamos en suplementos no es el responsable de la formación de calcificaciones en la mama. Estas suelen surgir por los cambios que se producen en los distintos estadios evolutivos que afectan a la glándula mamaria a lo largo de la vida de la mujer.

El consumo de calcio no es la causa

Por ejemplo, durante la juventud es habitual que surjan calcificaciones de secreción láctea. Mientras que a partir de los 50 años es fácil que estas se deban a la acumulación de secreción en los conductos o en quistes de la mama. También pueden darse por calcificaciones vasculares (de los vasos sanguíneos), cutáneas…

CUÁNDO SON LESIONES SOSPECHOSAS

Las microcalcificaciones suelen ser benignas y generalmente no requieren ningún tratamiento específico. Pero si son algo “anormales” requieren un seguimiento –que puede ser cada 6 meses–. Y si el especialista las considera «sospechosas» es probable que realice un control más estricto.

Para valorarlo se tienen en cuenta los siguientes aspectos, que se observan en la mamografía:

• Su tamaño. Cuanto más pequeñas peor pronóstico. En general, las que miden más de 2 milímetros se llaman macrocalcificaciones y suelen ser benignas.
• Su forma. Si son todas distintas es más sospechoso. Las calcificaciones malignas suelen ser heterogéneas en forma y tamaño, puntiagudas, anguladas, irregulares, ramificadas y con forma de coma o punto y raya… Las benignas, por el contrario, suelen ser homogéneas, redondas y, en ocasiones, en forma de anillo y con el centro claro.
• Su disposición. El pronóstico es mejor si no están agrupadas. Cuando se halla un grupo de microcalcificaciones en un área determinada de la mamografía, se considera que existe cierta sospecha de malignidad. Y cuanto mayor es el número de calcificaciones en esa área, más probabilidades hay de que estas puedan ser malignas.

• Su distribución. Las calcificaciones distribuidas en segmentos (no al azar) podrían ser sospechosas y suelen requerir la realización de una biopsia. Esta prueba consiste en introducir una aguja muy fina en la mama para obtener una muestra de tejido y proceder a analizarla. Puede ser algo molesta, pero es de gran ayuda para diagnosticar el origen de las microcalcificaciones.
• Su evolución. Que no cambien es buena señal. Las malignas van variando con el tiempo, tanto en sus características morfológicas como en otros aspectos. En cambio, la estabilidad de las calcificaciones durante 2 años, es decir, si durante este periodo de tiempo no se observa ningún cambio, se considera un signo de que son benignas.

El seguimiento permite observar todas estas características y comparar con mamografías anteriores para saber si las calcificaciones son recientes, han aumentado o han cambiado.

EL DIAGNÓSTICO PRECOZ ES BÁSICO

No olvides acudir a las revisiones ginecológicas habituales. El médico te informará de con qué periodicidad debes hacerte las mamografías en función de tu historial, antecedentes, tipo de mama, etc. Ten en cuenta que el diagnóstico precoz es fundamental para detectar el cáncer de mama en sus primera etapas, en las que se puede detener su evolución y aumentan las probabilidades de éxito del tratamiento.

En caso de que el médico te diga que deben hacerte una biopsia, no te alarmes. El 80% de las biopsias practicadas en microcalcificaciones agrupadas resultan ser normales o benignas. Solo el 20% de las biopsias son cancerosas, pero incluso en ese caso la mayoría no revela indicios de invasión en los tejidos.

https://www.sabervivirtv.com/ginecologia/calcificaciones-mamarias_101#:~:text=Las%20microcalcificaciones%20son%20las%20lesiones,forma%20de%20peque%C3%B1os%20puntos%20blanquecinos.

¿Qué es?

La biopsia por punción consiste en la obtención de tejido de la lesión mediante una aguja especial que obtiene muestras.

En ocasiones se detectan lesiones en la mama que no es posible diagnosticar sólo con los métodos convencionales. Para poder hacer un tratamiento adecuado es necesario llegar a un diagnóstico histológico de la lesión.

¿Cuándo está indicada?

La biopsia por punción puede estar indicada para el estudio de:

• Microcalcificaciones.
• Nódulos mamarios.
• Distorsiones de la arquitectura mamaria.
• Zonas clínicamente palpables.

¿Cómo se realiza?

La aguja puede ser guiada por mamografía (punción estereotáxica) o ecografía a criterio del radiólogo. Las muestras, de 2 a 10, se envían al Laboratorio de Anatomía Patológica para que lo analicen. El tipo de aguja (de corte –trucut- o asistida por vacío) será seleccionada por el radiólogo en función del tipo de lesión.

La Biopsia por Ecografía está indicada en lesiones visibles por ecografía y en lesiones palpables. A través de la ecografía se localizará la zona donde se encuentra la lesión, a continuación se desinfectará la zona y se administrará anestesia local mediante una aguja fina. Las muestras se extraen bajo control ecográfico con una aguja gruesa, para lo cual pueden ser necesarias una o varias punciones. Posteriormente se realizará una compresión sobre la zona biopsiada para evitar la aparición de un hematoma.

La Biopsia por Estereotaxia estará en lesiones diagnosticadas sólo por mamografía. La exploración se realizará en una mesa especial en la que se colocará en decúbito prono (boca abajo) que tiene una abertura por donde se introducirá la mama a biopsiar, de forma que el procedimiento quedará fuera de su vista. Durante el procedimiento, la mama quedará comprimida para evitar el movimiento. Tras localizar la zona a biopsiar, se realizarán proyecciones a diferentes angulaciones, y mediante un sistema de cálculo de coordenadas, el equipo calculará el trayecto de la aguja. Tras la esterilización del campo, se administrará anestesia local para evitar el dolor y se procede a la extracción de las muestras mediante una aguja gruesa. Posteriormente, el radiólogo podrá solicitar alguna radiografía adicional para comprobar que la extracción de las muestras ha sido satisfactoria. Una vez finalizado el procedimiento, se realizará compresión sobre la zona biopsiada para evitar la aparición de hematomas.

Las técnicas de biopsia por punción pueden producir la desaparición de toda evidencia radiológica de la lesión, no excluyendo sin embargo la necesidad de realizar una biopsia quirúrgica en algunos casos. En el caso de extracción completa de la lesión será necesario colocar un clip metálico, generalmente de titanio, en el lecho de biopsia que servirá de marcador para facilitar el tratamiento posterior.

Preparación

Deberá presentarse con 4 horas de ayuno y con las pruebas de coagulación recientes, que deben estar hechas en un término no superior a los 30 días antes de hacer la punción. Como precaución no deberá tomar aspirina ni otro medicamento anticoagulante durante la semana anterior a la exploración.

Después de la prueba

• Puede notar dolor, que suele ser moderado. En caso necesario podrán administrarse analgésicos tipo paracetamol. Está contraindicado el ácido acetil salicílico (Aspirina ®).
• La aparición de un hematoma es normal y suele reabsorberse solo en unos días sin más problemas.
• La infección de la zona es extremadamente infrecuente por la asepsia con la que se prepara el campo de punción. No obstante, si apareciese enrojecimiento o hinchazón de la mama, deberá acudir a su médico para instaurar el tratamiento adecuado.

El resultado de la biopsia será valorado para decidir el procedimiento que se seguirá a continuación.

https://www.dexeus.com/informacion-de-salud/enciclopedia-ginecologica/ginecologia/biopsia-de-mama-por-puncion#:~:text=La%20biopsia%20por%20punci%C3%B3n%20consiste,s%C3%B3lo%20con%20los%20m%C3%A9todos%20convencionales.

El cáncer de mama es la forma de cáncer más
común a nivel mundial. En Latinoamérica alrededor
de 114,900 mujeres son diagnosticadas cada año y
37,000 mueren por esta enfermedad.1
Se estima que
la mortalidad ajustada a la edad, en países como Colombia, Ecuador, México y Perú es aproximadamente
10 por cada 100,000 mujeres.2
Según el registro de
tumores de SOLCA del 2010, el tumor maligno de
mama ocupa el primer lugar en Guayaquil con una
tasa estandarizada de incidencia en mujeres de 33.76
y se ubica como el tercer cáncer más frecuente en
mujeres.3
La mamografía juega un papel fundamental en la detección oportuna del cáncer de mama a escala global. Este es un método relativamente económico y no
invasivo, el cual además es aceptado y reconocido
por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como
método de elección de “screening” para la detección
de patologías neoplásicas de mama.4,5
La disminución en la mortalidad se ha visto estrechamente relacionada con este método y es especialmente relevante por su capacidad diagnóstica en
estadíos tempranos. El uso racional de métodos de
imagen permite detectar y estudiar lesiones potencialmente cancerosas que luego pueden ser biopsiadas y cuyos resultados permiten la toma de decisiones terapéuticas óptimas.6
Actualmente entre el 25
al 30% de nuevos casos de cáncer diagnosticados
por mamografía son detectados en etapas tempranas
(p. ej. carcinoma ductal in situ).7,8
La mamografía a través del léxico propuesto por el
ACR BI-RADS® (2013), permite clasificar las lesiones
mamarias con respecto del riesgo de presentar malignidad y estandariza las conductas clínicas y terapéuticas en base a su clasificación en 6 categorías
9,10, esta clasificación es ampliamente conocida y utilizada internacionalmente en varios continentes.
Sin embargo, una vez encontrada una lesión sugestiva de malignidad, la obtención de una muestra para
el estudio histopatologógico no es tarea sencilla.
La biopsia percutánea guiada por imagen es la primera línea diagnóstica en general. La biopsia quirúrgica no debe ser utilizada para diagnóstico a menos
que la biopsia percutánea guiada por imagen no sea
factible.11
La elección del método radiológico con el que se
guiará la biopsia debe procurar ser práctico y lo
menos invasivo posible, pero sobre todo debe ser
el apropiado para identificar claramente las lesiones
para que las muestras sean adecuadas y confiables.

La biopsia de mama con aguja gruesa (biopsia core o
por vacío) guiada por estereotaxia, es una alternativa
que ha demostrado ventajas en seguridad y costos,
además de ser menos invasiva no precisar quirófano y presentar una menor morbilidad comparada con
otros métodos.12
Este examen está indicado en pacientes con lesiones mamarias con un resultado en la categoría B4
o B5 según el BI-RADS obtenido a través de la mamografía de “screening”. Las lesiones comunmente
seleccionadas presentan calcificaciones, asimetrías
en la densidad o distorsiones en la arquitectura, sin
embargo existe dificultad al momento de diferenciar
entre calcificaciones malignas o benignas en lesiones
clasificadas usualmente como B3.13-15.
Se debe considerar que la biopsia por estereotaxia
debe realizarse cuando todos los otros métodos de
imagen no hayan conseguido identificar de forma
clara y segura las lesiones a investigarse, en especial las microcalcificaciones sospechosas que usualmente solo se identifican adecuadamente con este
método.
Objetivo
El siguiente artículo presenta una revisión actualizada de la biopsia de mama realizada con guía estereotáctica digital directa y sistemas de biopsia. Se
destaca la utilidad y practicidad de éste método especialmente con el uso de la mesa vertical. Además
se describe la técnica, eficacia, limitaciones así como
las indicaciones y aplicaciones en las lesiones mamarias sospechosas.
Si bien es cierto que el manejo terapéutico del cáncer mamario requiere de una coordinación multidisciplinaria, la sospecha de cáncer mamario implica
también una acción coordinada entre imagenólogos,
clínicos y cirujanos, con el fin de minimizar biopsias
innecesarias y proveer un diagnóstico pronto y efectivo.16
Métodos de biopsia en mama
Biopsia core
Este método descrito en 1993 por Parker y colaboradores, se basa en el muestreo manual directo de una
lesión usando una pistola automática que permite
obtener cilindros de tejido.17 La técnica apropiada incluye la administración previa de anestésico local y
la realización de una pequeña insición por donde pasara la aguja gruesa de 18 G (1.6mm) a 9 G(3.8mm).
El grosor de los cilindros obtenidos por biopsia core
varía de acuerdo al díametro de la aguja utilizada (12
a 14 G para mama). Por otro lado las biopsias obtenidas con métodos de vacío utilizan agujas de mayor
calibre (8 a 11G).

La mayoría de biopsias core se realizan bajo guía
ecográfica pues es un método rápido, eficaz, sencillo y de mayor costo-beneficio para la paciente. Solo
un grupo de lesiones que no se identifican adecuadamente por ultrasonido, son biopsiadas con guía
mamográfica 2D, 3D ó por imágenes de resonancia
magnética.
Biopsia radioquirúrgica
La biopsia radioquirúrgica bajo colocación previa de
arpón o ancla en lesiones sospechosas, no debe utilizarse como alternativa diagnóstica a la biopsia por
estereotaxia, idealmente debe ser reservado para
otras etapas posteriores de diagnóstico o tratamiento, lamentablemente aún es utilizada como una vía
alternativa de diagnóstico por parte de oncólogos,
mastológos y cirujanos oncólogos; hay que considerar que este método implica un mayor riesgo quirúrgico, mayor tiempo de examen y de recuperación, sin
mencionar que es costoso y además deja secuelas
cicatriciales significativas en el tejido mamario que
a futuro pueden ser categorizadas como lesiones
sospechosas. Su uso tiene indicaciones específicas
y se debe preferir realizar primero una biopsia por estereotaxia cuyos beneficios son mayores.11
Biopsia guiada por estereotaxia digital
La estereotaxia es una técnica que permite conocer la
localización tridimensional de una estructura dentro
del tejido mamario, especialmente de microcalcificaciones, asimetrías sospechosas o nódulos pequeños
que serán sometidas a biopsia. Su uso conjunto con
la mamografía digital incorporada a un sistema computarizado (add-on device), permite calcular la ubicación precisa de lesiones en tres dimensiones. Al
usar únicamente rayos X, este sistema se limita solo
a la visualización y biopsia de lesiones visibles por
mamografía digital, he aquí que su uso está especialmente recomendado en lesiones que presenten
microcalcificaciones.19 Se debe tener en cuenta que
entre el 41% y 47% de malignidad en mama está presente solo como calcificaciones detectadas en la mamografía de “screening” y 20% de los diagnósticos
de cáncer invasor aparecen solo como microcalcificaciones.20,21
Actualmente solo se deberían utilizar métodos digitales directos que tienen una mejor resolución, calidad de imagen, certeza en la ubicación del “target”,
además optimizan el tiempo de duración del examen,
los metodos analógicos por digitalización indirecta
están es desuso.

La mayoría de biopsias core se realizan bajo guía
ecográfica pues es un método rápido, eficaz, sencillo y de mayor costo-beneficio para la paciente. Solo
un grupo de lesiones que no se identifican adecuadamente por ultrasonido, son biopsiadas con guía
mamográfica 2D, 3D ó por imágenes de resonancia
magnética.
Biopsia radioquirúrgica
La biopsia radioquirúrgica bajo colocación previa de
arpón o ancla en lesiones sospechosas, no debe utilizarse como alternativa diagnóstica a la biopsia por
estereotaxia, idealmente debe ser reservado para
otras etapas posteriores de diagnóstico o tratamiento, lamentablemente aún es utilizada como una vía
alternativa de diagnóstico por parte de oncólogos,
mastológos y cirujanos oncólogos; hay que considerar que este método implica un mayor riesgo quirúrgico, mayor tiempo de examen y de recuperación, sin
mencionar que es costoso y además deja secuelas
cicatriciales significativas en el tejido mamario que
a futuro pueden ser categorizadas como lesiones
sospechosas. Su uso tiene indicaciones específicas
y se debe preferir realizar primero una biopsia por estereotaxia cuyos beneficios son mayores.11
Biopsia guiada por estereotaxia digital
La estereotaxia es una técnica que permite conocer la
localización tridimensional de una estructura dentro
del tejido mamario, especialmente de microcalcificaciones, asimetrías sospechosas o nódulos pequeños
que serán sometidas a biopsia. Su uso conjunto con
la mamografía digital incorporada a un sistema computarizado (add-on device), permite calcular la ubicación precisa de lesiones en tres dimensiones. Al
usar únicamente rayos X, este sistema se limita solo
a la visualización y biopsia de lesiones visibles por
mamografía digital, he aquí que su uso está especialmente recomendado en lesiones que presenten
microcalcificaciones.19 Se debe tener en cuenta que
entre el 41% y 47% de malignidad en mama está presente solo como calcificaciones detectadas en la mamografía de “screening” y 20% de los diagnósticos
de cáncer invasor aparecen solo como microcalcificaciones.20,21
Actualmente solo se deberían utilizar métodos digitales directos que tienen una mejor resolución, calidad de imagen, certeza en la ubicación del “target”,
además optimizan el tiempo de duración del examen,
los metodos analógicos por digitalización indirecta
están es desuso.
Técnica
La biopsia core con guía estereotáxica es un método
mínimamente invasivo que se realiza de manera ambulatoria y tiene una duración aproximada de 20 a 45
minutos, utiliza un dispositivo de mamografía digital
que está sujeto a la mesa estereotáctica, misma que
puede ser prona o vertical. Si la mesa es prona la paciente se colocara en decúbito prono con las mamas
colgando a traves de una abertura en la mesa mientras que si es vertical la paciente tendrá que sentarse.
Del mismo modo que en la mamografía, el dispositivo y la mesa tiene una paleta especial que comprimirá la mama a biopsiar y dependiendo de la localización de la lesión, la paciente deberá colocarse en
posición horizontal, vertical o en decúbito.
Las lesiones son ubicadas usando las imagenes estereotácticas 2D (scout) y las obtenidas a +15º y -15º y
la aguja es disparada para obtener el tejido del blanco.
En la biopsia core tradicional luego de cada toma de
muestra, la aguja tiene que ser removida de la mama
para obtener el espécimen, el cual es sometido a
un examen radiológico con la finalidad de verificar
la presencia de microcalcificaciones contenidas en
éste. Posteriormente se reinserta la aguja para las
siguientes muestras.22
En las biopsias asistidas por vacío, el dispositivo de
biopsia se inserta en menos ocasiones, a veces solo
una, el propio sistema se encarga de obtener muestras que son de mayor calibre y también permite una
recolección ordenada de las mismas en dispositivos
descartables y numerados adecuadamente. En caso
de retirar todas las lesiones con calcificaciones completamente, se sugiere dejar un clip radiopaco en la
zona para facilitar controles posteriores y/o guiar la
resección quirúrgica de la zona en el caso de que el
resultado histopatológico sea maligno o el médico
decida hacerlo.11
El número de muestras necesarias para el estudio
histopatológico es controversial y varía de acuerdo
a la apariencia mamográfica o ultrasonográfica de la
lesión. Las lesiones sólidas requieren menos muestras en comparación con las microcalcificaciones. En
el caso de la biopsia core guiada por estereotaxia, la
sensibilidad aumenta con 6 o más muestras.23-26
Sin embargo, el número de muestras no es del todo
determinante si el radiólogo está seguro de que la
muestra fue bien tomada e inclusive algunas guías
europeas reconocen la variabilidad de pacientes y

Técnica
La biopsia core con guía estereotáxica es un método
mínimamente invasivo que se realiza de manera ambulatoria y tiene una duración aproximada de 20 a 45
minutos, utiliza un dispositivo de mamografía digital
que está sujeto a la mesa estereotáctica, misma que
puede ser prona o vertical. Si la mesa es prona la paciente se colocara en decúbito prono con las mamas
colgando a traves de una abertura en la mesa mientras que si es vertical la paciente tendrá que sentarse.
Del mismo modo que en la mamografía, el dispositivo y la mesa tiene una paleta especial que comprimirá la mama a biopsiar y dependiendo de la localización de la lesión, la paciente deberá colocarse en
posición horizontal, vertical o en decúbito.
Las lesiones son ubicadas usando las imagenes estereotácticas 2D (scout) y las obtenidas a +15º y -15º y
la aguja es disparada para obtener el tejido del blanco.
En la biopsia core tradicional luego de cada toma de
muestra, la aguja tiene que ser removida de la mama
para obtener el espécimen, el cual es sometido a
un examen radiológico con la finalidad de verificar
la presencia de microcalcificaciones contenidas en
éste. Posteriormente se reinserta la aguja para las
siguientes muestras.22
En las biopsias asistidas por vacío, el dispositivo de
biopsia se inserta en menos ocasiones, a veces solo
una, el propio sistema se encarga de obtener muestras que son de mayor calibre y también permite una
recolección ordenada de las mismas en dispositivos
descartables y numerados adecuadamente. En caso
de retirar todas las lesiones con calcificaciones completamente, se sugiere dejar un clip radiopaco en la
zona para facilitar controles posteriores y/o guiar la
resección quirúrgica de la zona en el caso de que el
resultado histopatológico sea maligno o el médico
decida hacerlo.11
El número de muestras necesarias para el estudio
histopatológico es controversial y varía de acuerdo
a la apariencia mamográfica o ultrasonográfica de la
lesión. Las lesiones sólidas requieren menos muestras en comparación con las microcalcificaciones. En
el caso de la biopsia core guiada por estereotaxia, la
sensibilidad aumenta con 6 o más muestras.23-26
Sin embargo, el número de muestras no es del todo
determinante si el radiólogo está seguro de que la
muestra fue bien tomada e inclusive algunas guías
europeas reconocen la variabilidad de pacientes.

Más información en: https://www.webcir.org/revistavirtual/articulos/2018/1_marzo/ec/estereotaxica_esp.pdf

Filtración

Se emplean filtros de Molibdeno (0,03 mm) o de Aluminio (0,5 mm). Recientemente se han
incorporado filtros de tierras raras con una «K edge» en el rango apropiado, que reducen al 50% la
dosis administrada a la paciente por eliminación de la porción espectral del haz no válida para la
mamografía. La utilización de estos filtros produce sin embargo una ligera disminución del contraste
pero en un grado tal que resulta aceptable cuando se emplean combinaciones pantalla/películas
contrastadas. Generalmente en los tubos de rayos X de Rodio/Paladio cabe también la posibilidad de
seleccionar la filtración también de Rodio/Paladio

Colimación

La colimación es esencial para reducir la dosis de la paciente y del operador así como para
reducir la radiación dispersa que empeora la imagen radiológica. El uso tradicional de la colimación
consiste en limitar el haz de rayos al área estudiada. Sin embargo, en mamografía se mejora la
percepción si la zona de la película que rodea a la mama esta ennegrecida. Esto supone que en
mamografía la colimación permita el ennegrecimiento de la porción de película no cubierta por la
mama, salvo en la mamografía localizada. Por tanto, la colimación es fija y adecuada al tamaño de la
película.

Compresión.

La compresión del volumen orgánico irradiado es siempre importante en cualquier exploración
ya que mejora de forma importante la imagen radiológica obtenida. En mamografía es imprescindible.
La compresión de las mamas de más de 4-5 cm de espesor es un escalón fundamental en la
obtención de una buena mamografía. Existen compresores de diferentes formas y tamaños,
incluyendo los utilizados en las mamografías localizadas. Estos compresores deben ser rígidos y con
esquinas y cantos redondeados y con lados suficientemente altos como para evitar la superposición
de estructuras, como pueden ser la grasa supramamaria en la proyección cráneo-caudal y la mama
contralateral en la proyección lateral u oblicua.

https://webs.um.es/mab/miwiki/lib/exe/fetch.php?media=mama1.pdf

La ecografía Doppler es una prueba no invasiva que calcula el flujo de la sangre en los vasos sanguíneos haciendo rebotar ondas sonoras de alta frecuencia (ecografía) en los glóbulos rojos circulantes. En la ecografía común, se utilizan ondas sonoras para crear imágenes, pero no se puede mostrar el flujo sanguíneo.

La ecografía Doppler puede ayudar a diagnosticar muchas afecciones, como las siguientes:

• Coágulos sanguíneos
• Válvulas que funcionan mal en las venas de las piernas, que pueden hacer que se acumule sangre u otros líquidos en las piernas (insuficiencia venosa)
• Defectos en las válvulas cardíacas y enfermedades cardíacas congénitas
• Una arteria bloqueada (oclusión arterial)
• Menor circulación sanguínea hacia las piernas (enfermedad arterial periférica)
• Arterias ensanchadas (aneurismas)
• Estrechamiento de una arteria, por ejemplo, en el cuello (estenosis de la arteria carótida)

La ecografía Doppler puede calcular la rapidez del flujo sanguíneo al medir la proporción de cambios en su tono (frecuencia). Durante la ecografía Doppler, un técnico especializado en imágenes ecográficas (ecografista) presiona un pequeño dispositivo de mano (transductor) del tamaño aproximado de una barra de jabón sobre la piel de la parte del cuerpo que se está examinando y lo mueve según sea necesario.

Esta prueba se puede llevar a cabo como alternativa a procedimientos más invasivos, como la arteriografía, que implica inyectar un tinte en los vasos sanguíneos para verlos con claridad en las radiografías.

La ecografía Doppler también puede ayudar al médico a detectar lesiones en las arterias o a supervisar determinados tratamientos en las venas y las arterias.

Una ecografía Doppler es un estudio por imágenes que utiliza ondas de sonido para mostrar la circulación de la sangre por los vasos sanguíneos. Las ecografías comunes también usan ondas de sonido para crear imágenes de estructuras internas del cuerpo, pero no pueden mostrar la sangre en circulación.

La ecografía Doppler funciona midiendo ondas sonoras que se reflejan en objetos en movimiento, como los glóbulos rojos. Esto se conoce como efecto Doppler.

Hay diferentes tipos de ecografías Doppler, como:

• Doppler color: Este tipo de Doppler utiliza una computadora para convertir las ondas sonoras en diferentes colores que muestran la velocidad y la dirección de la sangre en tiempo real
• Doppler de potencia:Nuevo tipo de Doppler color. Puede mostrar más detalles de la circulación de la sangre que el Doppler color común, pero no puede mostrar su dirección, lo cual en ciertos casos puede ser importante
• Doppler espectral: Muestra la circulación de la sangre en un gráfico en vez de imágenes en color. Puede mostrar qué tan bloqueado está un vaso sanguíneo
• Doppler dúplex: Utiliza ecografía convencional para formar imágenes de los vasos sanguíneos y los órganos. Luego una computadora convierte esas imágenes en un gráfico, similar al Doppler espectral
• Doppler de onda continua: En esta prueba, las ondas sonoras se envían y reciben de forma continua. Permite una medición más precisa de la sangre que fluye con más rapidez

Nombres alternativos: Ultrasonografia Doppler

¿Para qué se usa?

La ecografía Doppler se utiliza para determinar si usted tiene una afección que reduce u obstruye la circulación de la sangre. También se puede usar para diagnosticar ciertas enfermedades del corazón. Por lo general se usa para:

• Comprobar cómo funciona el corazón. Se suele hacer junto con un electrocardiograma, una prueba que mide las señales eléctricas en el corazón
• Buscar obstrucciones en la circulación de la sangre. La obstrucción del flujo sanguíneo en las piernas puede causar una trombosis venosa profunda (TVP)
• Buscar daño en los vasos sanguíneos y defectos en la estructura del corazón
• Buscar estrechamiento de los vasos sanguíneos. La estrechez de las arterias en brazos y piernas puede deberse a enfermedad arterial periférica (EAP). El estrechamiento de arterias en el cuello puede deberse a estenosis de la arteria carótida
• Vigilar la circulación sanguínea después de una operación
• Comprobar que la circulación de sangre entre la mujer embarazada y el feto es normal

¿Por qué necesito una ecografía Doppler?

Usted podría necesitar una ecografía Doppler si tiene síntomas de reducción del flujo de sangre o de una enfermedad del corazón. Los síntomas varían dependiendo de la causa. Algunos síntomas comunes de problemas de la circulación sanguínea son:

Síntomas de enfermedad arterial periférica (EAP):

• Entumecimiento o debilidad en las piernas
• Calambres dolorosos en las caderas o los músculos de las piernas al caminar o subir escaleras
• Sensación de frío en la parte baja de la pierna o del pie
• Cambio de color de la piel o piel brillante en la pierna

Síntomas de problemas de corazón:

• Dificultad para respirar
• Hinchazón de las piernas, los pies o el abdomen
• Fatiga

También podría necesitar una ecografía Doppler si:

• Ha tenido un accidente cerebrovascular. Después de un accidente cerebrovascular, su profesional de la salud podría pedir un tipo especial de ecografía Doppler llamado Doppler transcraneal para observar el flujo de sangre al cerebro
• Ha sufrido una lesión en los vasos sanguíneos
• Recibe tratamiento para un trastorno de la circulación sanguínea
• Está embarazada y su profesional de la salud cree que usted o su bebé podrían tener un problema circulatorio. Su médico podría sospechar esto si el feto es demasiado pequeño para la etapa del embarazo o si usted tiene ciertos problemas de salud, como anemia de células falciformes o preeclampsia, un tipo de presión arterial alta que afecta a mujeres embarazadas.

¿Qué ocurre durante una ecografía Doppler?

Por lo general, en una ecografía Doppler:

• Usted se acuesta en una camilla con la parte del cuerpo donde se hará la prueba descubierta
• El profesional de la salud esparce un gel especial sobre la piel
• El profesional de la salud mueve un transductor, un dispositivo parecido a una varita, sobre la parte descubierta del cuerpo
• El dispositivo envía ondas de sonido por el cuerpo
• El movimiento de las células de la sangre cambia el tono de las ondas sonoras. Tal vez oiga sonidos que parecen silbidos o pulsos durante el procedimiento
• Las ondas se graban y convierten en imágenes o gráficos en un monitor
• Cuando la prueba termina, el profesional de la salud puede limpiar el gel de su cuerpo
• La prueba dura entre 30 y 60 minutos

¿Debo hacer algo para prepararme para la prueba?

Para prepararse para una ecografía Doppler, tal vez tenga que:

• Quitarse la ropa y las joyas de la parte del cuerpo donde se hará la prueba
• Evitar los cigarrillos y los productos con nicotina dos horas antes de la prueba. La nicotina hace que los vasos sanguíneos se estrechen y puede afectar los resultados
• Para ciertos tipos de ecografía Doppler, se le puede pedir que ayune (que no consuma alimentos ni bebidas) por varias horas antes de la prueba

Su médico o profesional de la salud le dirá si tiene que hacer algo para prepararse para su prueba.

¿Tiene algún riesgo esta prueba?

La ecografía Doppler no tiene ningún riesgo conocido. También se considera segura durante el embarazo.

¿Qué significan los resultados?

Si sus resultados no son normales, eso podría significar que usted tiene:

• Una obstrucción o un coágulo en una arteria
• Vasos sanguíneos estrechos
• Circulación de sangre anormal
• Un aneurisma, una protuberancia en forma de globo en las arterias. Hace que las arterias se estiren y se vuelvan más delgadas. Si la pared se vuelve demasiado delgada, la arteria se puede romper y causar una hemorragia potencialmente mortal

Los resultados también pueden mostrar si el feto tiene circulación sanguínea anormal.

El significado de los resultados depende de la parte del cuerpo donde se hace la prueba. Si tiene preguntas sobre sus resultados, consulte con su médico o profesional de la salud.