Los productos presentados en la página de DMS Imaging, bajo la sección «R/F Solutions», son sistemas de radiología y fluoroscopía digital de alta tecnología, diseñados para realizar una variedad de exámenes médicos por imágenes. Estos equipos permiten obtener imágenes en tiempo real del interior del cuerpo, facilitando diagnósticos precisos en diversas especialidades médicas.
Estos sistemas podrán ser utilizados en hospitales y clínicas para mejorar la capacidad de diagnóstico por imágenes, ofreciendo herramientas avanzadas para procedimientos como estudios gastrointestinales, urológicos, ortopédicos y vasculares. La implementación de estos equipos contribuiría a elevar el estándar de atención médica, permitiendo diagnósticos más rápidos y precisos, y mejorando la experiencia tanto para los profesionales de la salud como para los pacientes.
El Platinum está concebido como un sistema de diagnóstico por imágenes universal, capaz de realizar tanto estudios radiográficos (imágenes estáticas) como fluoroscópicos (imágenes en movimiento en tiempo real).
El STRATOS se ha establecido como la solución DXA completa para los especialistas en salud ósea que buscan una solución rentable, potente y rápida para el diagnóstico de osteoporosis y la evaluación del riesgo de fractura.
En mamografía la búsqueda de la excelencia, tanto en la generación de la imagen, como en el almacenamiento y comunicación de los resultados, ha conducido su desarrollo hacia la digitalización.
Esto fue generado en 1991, posterior a un panel del National Cancer Institute en USA, donde los expertos en mamografía determinaron hacia donde deberían dirigirse los fondos para el desarrollo e investigación(1).
Grandes avances se han realizado a través de dos líneas. La primera, es la Mamografía Digital propiamente tal(2,3), conocida en la literatura con la sigla DR, éstos mamógrafos usan ya sea un método indirecto, con dos pasos para la digitalización o bien un sistema directo, en donde los equipos con sus detectores, convierten directamente sus lecturas en carga eléctrica (Figura 1).
Métodos de obtención de la imagen mamográfica (ver ilustración 1): • Mamografía convencional o analógica. • Mamografía digital directa ‐ DR (Direct Radiography). • Mamografía digital indirecta ‐ CR (Computed Radiography) o digitalizada.
Una segunda línea es la entregada por la radiología computada (CR), que usando un lector láser, procesa la placa obtenida en un mamógrafo convencional.
Figura 1 a-c. Comparación entre los sistemas detector pantalla-película y DR. a: Sistema pantalla-película. En este la radiación no atenuada contacta con los cristales, se generan fotones de luz que impresionan la película. b: Sistema digital con conversión indirecta. Este sistema utiliza una capa centellante que absorbe los rayos X, genera fotones de luz, y estos son detectados por fotodiodos. c: Sistema digital con conversión directa. Utiliza un fotoconductor para absorber los rayos X y directamente genera la señal.
Mamografía convencional
En la mamografía convencional la imagen se obtiene usando detectores pantalla-película, que graban los fotones de radiación que pasan a través de la mama (Figura 1). Uno de los protagonistas, en esta imagen analógica son los detectores pantalla-película, que en la práctica determinan en alto grado entre otras cosas, la resolución espacial.
Algunas pantallas con más actividad que otras, tendrán más material fosforescente que al interactuar con los fotones de radiación permitirán una exposición más corta disminuyendo la posibilidad de borrosidad por movimiento y además reducirán la dosis glandular, sin embargo, la calidad se verá afectada por el aumento de la borrosidad resultante de la producción e interacción de una mayor cantidad de luz(2).
Un problema importante del sistema detector pantalla-película es el hecho que las películas no tienen capacidad de respuesta inmediata a los fotones que la inciden, es así como obtenemos en las áreas de mayor densidad, mayor absorción de radiación, que en la imagen aparecen más blancas(2), quedando un rango muy pequeño para que la atenuación de la radiación en los tejidos se exprese en términos de contraste (Figura 2). Este hecho debe tomarse en cuenta sobre todo cuando constatamos que aunque con la película se obtenga una alta resolución, al no acompañarse de un adecuado contraste, determinara que algunas lesiones sean subdiagnosticadas.
Figura 2. Curva de Hunter y Driffield. En ambos extremos (pie y hombro) de la curva (flechas) no se producen contraste, el cual solo ocurre en el espacio de la pendiente (modificada de referencia 2).
Mamografía digital
Todas las razones enunciadas llevaron a establecer como prioridad la línea de investigación hacia la mamografía digital, desarrollándose altas tecnologías que presentan diferencias importantes en su desarrollo.
Se ha logrado dos tipos de obtención de imágenes conocidas como digitales(2,3). Ambos van asociadas al desarrollo de otros factores, diferentes de la producción de la imagen propiamente tal, como lo son la tecnología de monitores, vías de transmisión, software de procesamiento de las imágenes, etc.
La mamografía digital primaria o digital propiamente tal(2) mide directamente los fotones de radiación que pasan por la mama. La importancia de esto es que el equipo tiene la capacidad de leer los primeros fotones lo cual no es obtenido con el sistema pantalla-película y además lee un gran flujo de ellos, permitiendo la obtención de información de una enorme cantidad de puntos de la mama, practicándose un mapeo más exacto de las variaciones de atenuación de los tejidos mamarios.
Este sistema se utiliza en mamógrafos digitales directos y mamógrafos digitales indirectos.
Los mamógrafos digitales directos tienen detectores de radiación que convierten directamente la información en carga eléctrica (Figura 3). Habitualmente utilizan selenio como fotodetectores por su afinidad con los rayos X. Los indirectos ocupan dos pasos en el proceso de digitalización: la ra-diación convertida en luz es recibida por fotodiodos y transformada en carga eléctrica.
Figura 3. Corte de detector digital directo. Este usa Selenio amorfo.
Por último en el sistema pantalla-película la imagen una vez obtenida no puede modificarse, puede perderse y en ocasiones su transmisión y almacenamiento crea verdaderos problemas. Sin embargo, debemos tener en consideración que este sistema, es económico y eficaz en la producción de imágenes cuando se usa una adecuada combinación pantalla-película. La película usada normalmente tiene una resolución teórica de 17 a 20 pares de líneas por mm(2).
Ambos sistemas pertenecen al grupo conocido en la literatura como radiología digital directa (DR).
El segundo sistema aún no aprobado en USA por la Food and Drug Administration (FDA) es la conocida como sistemas de radiología computada (CR) dado que utiliza procesos computacionales y digitaliza posteriormente la imagen ocupada con un lector láser.
Los digitalizadores trabajan al pasar la luz a través de la radiografía, grabando la intensidad de la luz transmitida en cada punto de la imagen, consignándole un número a esta intensidad lumínica. Luego se copia de manera digital, permitiendo manipulación posterior de la imagen. La crítica a este sistema tiene que ver con que sería una copia de la imagen latente que potencialmente pierde información y aumenta el ruido en la imagen.
Discusión
La mamografía digital tiene dos expre- siones: CR y DR. Los CR son la digitalización de la imagen convencional. Los DR son mamógrafos digitales propiamente tales. De estos hay dos tipos, que básicamente se diferencia en que uno es más directo que el otro, al evitar el paso intermedio de luminosidad.
En el campo de la digitalización de imágenes, los factores de calidad se ven influidos por múltiples protagonistas.
La mamografía digital no esta ajena a este hecho aunque siguen teniendo importancia los factores de calidad convencionales. Aparte de la fuente de digitalización, los factores principales son las estaciones de trabajo, la luminosidad de las pantallas, las líneas del monitor, los softwars de manipulación, la velocidad de transmisión, que sin lugar a dudas son objeto de mejoras sustanciales tanto en mamografía digital (DR) como en imágenes digitalizadas (CR).
En el análisis clínico, los trabajos de inves-tigación recientes han demostrado que la mamo-grafía digital al menos es tan buena como la convencional en el diagnóstico por imágenes(5), aclarando que aún no se reconocen resultados del método más directo de todos que ya está en el mercado.
Es un tema que debemos seguir analizando, porque creemos aún necesita mayor desarrollo.
Conclusiones
Aún en proceso de evolución estos sistemas son prometedores. El sistema de digitalización de la imagen (CR) representa una veta a investigar, por tratarse de un método asequible en términos de costos para nuestro medio.
De todos modos es imperativo comprender que tanto por razones de potencial calidad como por factores de avance de la radiología general la mamografía va a ser digital tarde o temprano, esto va a facilitar el funcionamiento del servicio de radiología, va a evitar las recitaciones de pacientes, va a mejorar la información a los tratantes y va a apoyar la descontaminación por la eliminación de los químicos y placas radiológicas.
Gantry: Coraza que aloja el tubo de rayos X, los colimadores y los detectores de una máquina de TAC o de radioterapia
Las calcificaciones mamarias no se notan al tacto ni provocan ningún síntoma, y se descubren al realizar una mamografía rutinaria. Aunque suelen ser benignas, en ocasiones el médico decide seguir de cerca su evolución.
QUÉ SON LAS MICROCALCIFICACIONES
Las microcalcificaciones son las lesiones no palpables más frecuentes de la mama. Son diminutos depósitos de calcio en el tejido mamario que se observan en una mamografía en forma de pequeños puntos blanquecinos. No provocan dolor ni ningún otro síntoma, por lo que se trata de un problema que se diagnostica (y ocurre frecuentemente) al realizar esta prueba rutinaria.
En sí mismas no son peligrosas. La mayoría de las que se encuentran en mamografías son benignas, aunque a veces pueden indicar que algo está ocurriendo y es necesario hacer más pruebas. Por ejemplo, en casos muy concretos pueden ser un signo de cáncer de mama.
POR QUÉ SE PRODUCEN EN EL PECHO
Aunque se trate de acúmulos de calcio, el que consumimos a través de la alimentación o tomamos en suplementos no es el responsable de la formación de calcificaciones en la mama. Estas suelen surgir por los cambios que se producen en los distintos estadios evolutivos que afectan a la glándula mamaria a lo largo de la vida de la mujer.
El consumo de calcio no es la causa
Por ejemplo, durante la juventud es habitual que surjan calcificaciones de secreción láctea. Mientras que a partir de los 50 años es fácil que estas se deban a la acumulación de secreción en los conductos o en quistes de la mama. También pueden darse por calcificaciones vasculares (de los vasos sanguíneos), cutáneas…
CUÁNDO SON LESIONES SOSPECHOSAS
Las microcalcificaciones suelen ser benignas y generalmente no requieren ningún tratamiento específico. Pero si son algo “anormales” requieren un seguimiento –que puede ser cada 6 meses–. Y si el especialista las considera «sospechosas» es probable que realice un control más estricto.
Para valorarlo se tienen en cuenta los siguientes aspectos, que se observan en la mamografía:
Su tamaño. Cuanto más pequeñas peor pronóstico. En general, las que miden más de 2 milímetros se llaman macrocalcificaciones y suelen ser benignas.
Su forma. Si son todas distintas es más sospechoso. Las calcificaciones malignas suelen ser heterogéneas en forma y tamaño, puntiagudas, anguladas, irregulares, ramificadas y con forma de coma o punto y raya… Las benignas, por el contrario, suelen ser homogéneas, redondas y, en ocasiones, en forma de anillo y con el centro claro.
Su disposición. El pronóstico es mejor si no están agrupadas. Cuando se halla un grupo de microcalcificaciones en un área determinada de la mamografía, se considera que existe cierta sospecha de malignidad. Y cuanto mayor es el número de calcificaciones en esa área, más probabilidades hay de que estas puedan ser malignas.
Su distribución. Las calcificaciones distribuidas en segmentos (no al azar) podrían ser sospechosas y suelen requerir la realización de una biopsia. Esta prueba consiste en introducir una aguja muy fina en la mama para obtener una muestra de tejido y proceder a analizarla. Puede ser algo molesta, pero es de gran ayuda para diagnosticar el origen de las microcalcificaciones.
Su evolución. Que no cambien es buena señal. Las malignas van variando con el tiempo, tanto en sus características morfológicas como en otros aspectos. En cambio, la estabilidad de las calcificaciones durante 2 años, es decir, si durante este periodo de tiempo no se observa ningún cambio, se considera un signo de que son benignas.
El seguimiento permite observar todas estas características y comparar con mamografías anteriores para saber si las calcificaciones son recientes, han aumentado o han cambiado.
EL DIAGNÓSTICO PRECOZ ES BÁSICO
No olvides acudir a las revisiones ginecológicas habituales. El médico te informará de con qué periodicidad debes hacerte las mamografías en función de tu historial, antecedentes, tipo de mama, etc. Ten en cuenta que el diagnóstico precoz es fundamental para detectar el cáncer de mama en sus primera etapas, en las que se puede detener su evolución y aumentan las probabilidades de éxito del tratamiento.
En caso de que el médico te diga que deben hacerte una biopsia, no te alarmes. El 80% de las biopsias practicadas en microcalcificaciones agrupadas resultan ser normales o benignas. Solo el 20% de las biopsias son cancerosas, pero incluso en ese caso la mayoría no revela indicios de invasión en los tejidos.
La biopsia por punción consiste en la obtención de tejido de la lesión mediante una aguja especial que obtiene muestras.
En ocasiones se detectan lesiones en la mama que no es posible diagnosticar sólo con los métodos convencionales. Para poder hacer un tratamiento adecuado es necesario llegar a un diagnóstico histológico de la lesión.
¿Cuándo está indicada?
La biopsia por punción puede estar indicada para el estudio de:
Microcalcificaciones.
Nódulos mamarios.
Distorsiones de la arquitectura mamaria.
Zonas clínicamente palpables.
¿Cómo se realiza?
La aguja puede ser guiada por mamografía (punción estereotáxica) o ecografía a criterio del radiólogo. Las muestras, de 2 a 10, se envían al Laboratorio de Anatomía Patológica para que lo analicen. El tipo de aguja (de corte –trucut- o asistida por vacío) será seleccionada por el radiólogo en función del tipo de lesión.
La Biopsia por Ecografía está indicada en lesiones visibles por ecografía y en lesiones palpables. A través de la ecografía se localizará la zona donde se encuentra la lesión, a continuación se desinfectará la zona y se administrará anestesia local mediante una aguja fina. Las muestras se extraen bajo control ecográfico con una aguja gruesa, para lo cual pueden ser necesarias una o varias punciones. Posteriormente se realizará una compresión sobre la zona biopsiada para evitar la aparición de un hematoma.
La Biopsia por Estereotaxia estará en lesiones diagnosticadas sólo por mamografía. La exploración se realizará en una mesa especial en la que se colocará en decúbito prono (boca abajo) que tiene una abertura por donde se introducirá la mama a biopsiar, de forma que el procedimiento quedará fuera de su vista. Durante el procedimiento, la mama quedará comprimida para evitar el movimiento. Tras localizar la zona a biopsiar, se realizarán proyecciones a diferentes angulaciones, y mediante un sistema de cálculo de coordenadas, el equipo calculará el trayecto de la aguja. Tras la esterilización del campo, se administrará anestesia local para evitar el dolor y se procede a la extracción de las muestras mediante una aguja gruesa. Posteriormente, el radiólogo podrá solicitar alguna radiografía adicional para comprobar que la extracción de las muestras ha sido satisfactoria. Una vez finalizado el procedimiento, se realizará compresión sobre la zona biopsiada para evitar la aparición de hematomas.
Las técnicas de biopsia por punción pueden producir la desaparición de toda evidencia radiológica de la lesión, no excluyendo sin embargo la necesidad de realizar una biopsia quirúrgica en algunos casos. En el caso de extracción completa de la lesión será necesario colocar un clip metálico, generalmente de titanio, en el lecho de biopsia que servirá de marcador para facilitar el tratamiento posterior.
Preparación
Deberá presentarse con 4 horas de ayuno y con las pruebas de coagulación recientes, que deben estar hechas en un término no superior a los 30 días antes de hacer la punción. Como precaución no deberá tomar aspirina ni otro medicamento anticoagulante durante la semana anterior a la exploración.
Después de la prueba
Puede notar dolor, que suele ser moderado. En caso necesario podrán administrarse analgésicos tipo paracetamol. Está contraindicado el ácido acetil salicílico (Aspirina ®).
La aparición de un hematoma es normal y suele reabsorberse solo en unos días sin más problemas.
La infección de la zona es extremadamente infrecuente por la asepsia con la que se prepara el campo de punción. No obstante, si apareciese enrojecimiento o hinchazón de la mama, deberá acudir a su médico para instaurar el tratamiento adecuado.
El resultado de la biopsia será valorado para decidir el procedimiento que se seguirá a continuación.
El cáncer de mama es la forma de cáncer más común a nivel mundial. En Latinoamérica alrededor de 114,900 mujeres son diagnosticadas cada año y 37,000 mueren por esta enfermedad.1 Se estima que la mortalidad ajustada a la edad, en países como Colombia, Ecuador, México y Perú es aproximadamente 10 por cada 100,000 mujeres.2 Según el registro de tumores de SOLCA del 2010, el tumor maligno de mama ocupa el primer lugar en Guayaquil con una tasa estandarizada de incidencia en mujeres de 33.76 y se ubica como el tercer cáncer más frecuente en mujeres.3 La mamografía juega un papel fundamental en la detección oportuna del cáncer de mama a escala global. Este es un método relativamente económico y no invasivo, el cual además es aceptado y reconocido por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como método de elección de “screening” para la detección de patologías neoplásicas de mama.4,5 La disminución en la mortalidad se ha visto estrechamente relacionada con este método y es especialmente relevante por su capacidad diagnóstica en estadíos tempranos. El uso racional de métodos de imagen permite detectar y estudiar lesiones potencialmente cancerosas que luego pueden ser biopsiadas y cuyos resultados permiten la toma de decisiones terapéuticas óptimas.6 Actualmente entre el 25 al 30% de nuevos casos de cáncer diagnosticados por mamografía son detectados en etapas tempranas (p. ej. carcinoma ductal in situ).7,8 La mamografía a través del léxico propuesto por el ACR BI-RADS® (2013), permite clasificar las lesiones mamarias con respecto del riesgo de presentar malignidad y estandariza las conductas clínicas y terapéuticas en base a su clasificación en 6 categorías 9,10, esta clasificación es ampliamente conocida y utilizada internacionalmente en varios continentes. Sin embargo, una vez encontrada una lesión sugestiva de malignidad, la obtención de una muestra para el estudio histopatologógico no es tarea sencilla. La biopsia percutánea guiada por imagen es la primera línea diagnóstica en general. La biopsia quirúrgica no debe ser utilizada para diagnóstico a menos que la biopsia percutánea guiada por imagen no sea factible.11 La elección del método radiológico con el que se guiará la biopsia debe procurar ser práctico y lo menos invasivo posible, pero sobre todo debe ser el apropiado para identificar claramente las lesiones para que las muestras sean adecuadas y confiables.
La biopsia de mama con aguja gruesa (biopsia core o por vacío) guiada por estereotaxia, es una alternativa que ha demostrado ventajas en seguridad y costos, además de ser menos invasiva no precisar quirófano y presentar una menor morbilidad comparada con otros métodos.12 Este examen está indicado en pacientes con lesiones mamarias con un resultado en la categoría B4 o B5 según el BI-RADS obtenido a través de la mamografía de “screening”. Las lesiones comunmente seleccionadas presentan calcificaciones, asimetrías en la densidad o distorsiones en la arquitectura, sin embargo existe dificultad al momento de diferenciar entre calcificaciones malignas o benignas en lesiones clasificadas usualmente como B3.13-15. Se debe considerar que la biopsia por estereotaxia debe realizarse cuando todos los otros métodos de imagen no hayan conseguido identificar de forma clara y segura las lesiones a investigarse, en especial las microcalcificaciones sospechosas que usualmente solo se identifican adecuadamente con este método. Objetivo El siguiente artículo presenta una revisión actualizada de la biopsia de mama realizada con guía estereotáctica digital directa y sistemas de biopsia. Se destaca la utilidad y practicidad de éste método especialmente con el uso de la mesa vertical. Además se describe la técnica, eficacia, limitaciones así como las indicaciones y aplicaciones en las lesiones mamarias sospechosas. Si bien es cierto que el manejo terapéutico del cáncer mamario requiere de una coordinación multidisciplinaria, la sospecha de cáncer mamario implica también una acción coordinada entre imagenólogos, clínicos y cirujanos, con el fin de minimizar biopsias innecesarias y proveer un diagnóstico pronto y efectivo.16 Métodos de biopsia en mama Biopsia core Este método descrito en 1993 por Parker y colaboradores, se basa en el muestreo manual directo de una lesión usando una pistola automática que permite obtener cilindros de tejido.17 La técnica apropiada incluye la administración previa de anestésico local y la realización de una pequeña insición por donde pasara la aguja gruesa de 18 G (1.6mm) a 9 G(3.8mm). El grosor de los cilindros obtenidos por biopsia core varía de acuerdo al díametro de la aguja utilizada (12 a 14 G para mama). Por otro lado las biopsias obtenidas con métodos de vacío utilizan agujas de mayor calibre (8 a 11G).
La mayoría de biopsias core se realizan bajo guía ecográfica pues es un método rápido, eficaz, sencillo y de mayor costo-beneficio para la paciente. Solo un grupo de lesiones que no se identifican adecuadamente por ultrasonido, son biopsiadas con guía mamográfica 2D, 3D ó por imágenes de resonancia magnética. Biopsia radioquirúrgica La biopsia radioquirúrgica bajo colocación previa de arpón o ancla en lesiones sospechosas, no debe utilizarse como alternativa diagnóstica a la biopsia por estereotaxia, idealmente debe ser reservado para otras etapas posteriores de diagnóstico o tratamiento, lamentablemente aún es utilizada como una vía alternativa de diagnóstico por parte de oncólogos, mastológos y cirujanos oncólogos; hay que considerar que este método implica un mayor riesgo quirúrgico, mayor tiempo de examen y de recuperación, sin mencionar que es costoso y además deja secuelas cicatriciales significativas en el tejido mamario que a futuro pueden ser categorizadas como lesiones sospechosas. Su uso tiene indicaciones específicas y se debe preferir realizar primero una biopsia por estereotaxia cuyos beneficios son mayores.11 Biopsia guiada por estereotaxia digital La estereotaxia es una técnica que permite conocer la localización tridimensional de una estructura dentro del tejido mamario, especialmente de microcalcificaciones, asimetrías sospechosas o nódulos pequeños que serán sometidas a biopsia. Su uso conjunto con la mamografía digital incorporada a un sistema computarizado (add-on device), permite calcular la ubicación precisa de lesiones en tres dimensiones. Al usar únicamente rayos X, este sistema se limita solo a la visualización y biopsia de lesiones visibles por mamografía digital, he aquí que su uso está especialmente recomendado en lesiones que presenten microcalcificaciones.19 Se debe tener en cuenta que entre el 41% y 47% de malignidad en mama está presente solo como calcificaciones detectadas en la mamografía de “screening” y 20% de los diagnósticos de cáncer invasor aparecen solo como microcalcificaciones.20,21 Actualmente solo se deberían utilizar métodos digitales directos que tienen una mejor resolución, calidad de imagen, certeza en la ubicación del “target”, además optimizan el tiempo de duración del examen, los metodos analógicos por digitalización indirecta están es desuso.
La mayoría de biopsias core se realizan bajo guía ecográfica pues es un método rápido, eficaz, sencillo y de mayor costo-beneficio para la paciente. Solo un grupo de lesiones que no se identifican adecuadamente por ultrasonido, son biopsiadas con guía mamográfica 2D, 3D ó por imágenes de resonancia magnética. Biopsia radioquirúrgica La biopsia radioquirúrgica bajo colocación previa de arpón o ancla en lesiones sospechosas, no debe utilizarse como alternativa diagnóstica a la biopsia por estereotaxia, idealmente debe ser reservado para otras etapas posteriores de diagnóstico o tratamiento, lamentablemente aún es utilizada como una vía alternativa de diagnóstico por parte de oncólogos, mastológos y cirujanos oncólogos; hay que considerar que este método implica un mayor riesgo quirúrgico, mayor tiempo de examen y de recuperación, sin mencionar que es costoso y además deja secuelas cicatriciales significativas en el tejido mamario que a futuro pueden ser categorizadas como lesiones sospechosas. Su uso tiene indicaciones específicas y se debe preferir realizar primero una biopsia por estereotaxia cuyos beneficios son mayores.11 Biopsia guiada por estereotaxia digital La estereotaxia es una técnica que permite conocer la localización tridimensional de una estructura dentro del tejido mamario, especialmente de microcalcificaciones, asimetrías sospechosas o nódulos pequeños que serán sometidas a biopsia. Su uso conjunto con la mamografía digital incorporada a un sistema computarizado (add-on device), permite calcular la ubicación precisa de lesiones en tres dimensiones. Al usar únicamente rayos X, este sistema se limita solo a la visualización y biopsia de lesiones visibles por mamografía digital, he aquí que su uso está especialmente recomendado en lesiones que presenten microcalcificaciones.19 Se debe tener en cuenta que entre el 41% y 47% de malignidad en mama está presente solo como calcificaciones detectadas en la mamografía de “screening” y 20% de los diagnósticos de cáncer invasor aparecen solo como microcalcificaciones.20,21 Actualmente solo se deberían utilizar métodos digitales directos que tienen una mejor resolución, calidad de imagen, certeza en la ubicación del “target”, además optimizan el tiempo de duración del examen, los metodos analógicos por digitalización indirecta están es desuso. Técnica La biopsia core con guía estereotáxica es un método mínimamente invasivo que se realiza de manera ambulatoria y tiene una duración aproximada de 20 a 45 minutos, utiliza un dispositivo de mamografía digital que está sujeto a la mesa estereotáctica, misma que puede ser prona o vertical. Si la mesa es prona la paciente se colocara en decúbito prono con las mamas colgando a traves de una abertura en la mesa mientras que si es vertical la paciente tendrá que sentarse. Del mismo modo que en la mamografía, el dispositivo y la mesa tiene una paleta especial que comprimirá la mama a biopsiar y dependiendo de la localización de la lesión, la paciente deberá colocarse en posición horizontal, vertical o en decúbito. Las lesiones son ubicadas usando las imagenes estereotácticas 2D (scout) y las obtenidas a +15º y -15º y la aguja es disparada para obtener el tejido del blanco. En la biopsia core tradicional luego de cada toma de muestra, la aguja tiene que ser removida de la mama para obtener el espécimen, el cual es sometido a un examen radiológico con la finalidad de verificar la presencia de microcalcificaciones contenidas en éste. Posteriormente se reinserta la aguja para las siguientes muestras.22 En las biopsias asistidas por vacío, el dispositivo de biopsia se inserta en menos ocasiones, a veces solo una, el propio sistema se encarga de obtener muestras que son de mayor calibre y también permite una recolección ordenada de las mismas en dispositivos descartables y numerados adecuadamente. En caso de retirar todas las lesiones con calcificaciones completamente, se sugiere dejar un clip radiopaco en la zona para facilitar controles posteriores y/o guiar la resección quirúrgica de la zona en el caso de que el resultado histopatológico sea maligno o el médico decida hacerlo.11 El número de muestras necesarias para el estudio histopatológico es controversial y varía de acuerdo a la apariencia mamográfica o ultrasonográfica de la lesión. Las lesiones sólidas requieren menos muestras en comparación con las microcalcificaciones. En el caso de la biopsia core guiada por estereotaxia, la sensibilidad aumenta con 6 o más muestras.23-26 Sin embargo, el número de muestras no es del todo determinante si el radiólogo está seguro de que la muestra fue bien tomada e inclusive algunas guías europeas reconocen la variabilidad de pacientes y
Técnica La biopsia core con guía estereotáxica es un método mínimamente invasivo que se realiza de manera ambulatoria y tiene una duración aproximada de 20 a 45 minutos, utiliza un dispositivo de mamografía digital que está sujeto a la mesa estereotáctica, misma que puede ser prona o vertical. Si la mesa es prona la paciente se colocara en decúbito prono con las mamas colgando a traves de una abertura en la mesa mientras que si es vertical la paciente tendrá que sentarse. Del mismo modo que en la mamografía, el dispositivo y la mesa tiene una paleta especial que comprimirá la mama a biopsiar y dependiendo de la localización de la lesión, la paciente deberá colocarse en posición horizontal, vertical o en decúbito. Las lesiones son ubicadas usando las imagenes estereotácticas 2D (scout) y las obtenidas a +15º y -15º y la aguja es disparada para obtener el tejido del blanco. En la biopsia core tradicional luego de cada toma de muestra, la aguja tiene que ser removida de la mama para obtener el espécimen, el cual es sometido a un examen radiológico con la finalidad de verificar la presencia de microcalcificaciones contenidas en éste. Posteriormente se reinserta la aguja para las siguientes muestras.22 En las biopsias asistidas por vacío, el dispositivo de biopsia se inserta en menos ocasiones, a veces solo una, el propio sistema se encarga de obtener muestras que son de mayor calibre y también permite una recolección ordenada de las mismas en dispositivos descartables y numerados adecuadamente. En caso de retirar todas las lesiones con calcificaciones completamente, se sugiere dejar un clip radiopaco en la zona para facilitar controles posteriores y/o guiar la resección quirúrgica de la zona en el caso de que el resultado histopatológico sea maligno o el médico decida hacerlo.11 El número de muestras necesarias para el estudio histopatológico es controversial y varía de acuerdo a la apariencia mamográfica o ultrasonográfica de la lesión. Las lesiones sólidas requieren menos muestras en comparación con las microcalcificaciones. En el caso de la biopsia core guiada por estereotaxia, la sensibilidad aumenta con 6 o más muestras.23-26 Sin embargo, el número de muestras no es del todo determinante si el radiólogo está seguro de que la muestra fue bien tomada e inclusive algunas guías europeas reconocen la variabilidad de pacientes.
